Статьи и клинические исследования
Магний в акушерской практике: выводы делайте сами!
Магний — жизненно необходимый микроэлемент, он играет важную роль в жизни женщины, особенно в периоды планирования и вынашивания беременности и родов. Магний не зря называют женским микроэлементом, ведь именно прекрасная половина человечества наиболее чувствительна к дефициту данного микроэлемента. В среднем женщина ежедневно должна получать 237 мг магния. При беременности суточная потребность в магнии возрастает в 1,5–2 раза, что обусловлено синтетическими запросами организмов матери и плода.
Такая значимость
магния для будущей матери и ее малыша вполне понятна, поскольку он признан универсальным регулятором биохимических и физиологических процессов в организме.
Магний участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обменах, регулирует процесс воспроизведения нуклеиновых кислот, то есть передачу генетической информации, что особенно
важно в период, предшествующий зачатию, и на самых ранних сроках беременности. Каждому
врачу хорошо известны токолитические свойства
магния.
Еще в 1988 году Spatling показал, что ткань плаценты и матка содержат наибольшие концентрации
магния, что обеспечивает поддержание тонуса, необходимого для беременной матки. Доказано, что снижение содержания
магния приводит к
повышению тонуса миометрия и преждевременной маточной контрактильности. Это связано с тем, что
магний является конкурентным антагонистом кальция благодаря способности блокировать медленные кальциевые каналы, а снижение его внутриклеточной концентрации сопровождается
повышением внутриклеточной концентрации ионов кальция, потенцирующих мышечную сократимость.
Кроме способности снижать тонус миометрия
магний оказывает благоприятное воздействие на интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока за счет положительного инотропного эффекта на сердечно-сосудистую систему матери в сочетании со спазмолитическим воздействием на сосудистую стенку. Это способствует устранению или уменьшению степени тяжести как внутриутробной хронической гипоксии плода, так и острой интранатальной гипоксии. Кроме оказания спазмолитического эффекта на сосудистую стенку
магний снижает чувствительность матки к окситоцину. Токолитические свойства
магния также реализуются за счет блокирования выработки простагландинсинтетазы, которая участвует в образовании многих простагландинов, в том числе Е2 и F2α, что приводит к уменьшению сократимости миометрия.
Общепринятым является факт снижения концентрации
магния в крови по мере увеличения срока беременности и значительного ее уменьшения во время родов. Потребность организма беременной женщины в
магнии нередко превышает его поступление, и данное обстоятельство позволяет рассматривать беременность как физиологическую модель гипомагниемии.
Дефицит
магния является причиной разнообразных проблем в период беременности и родов. Он приводит к угрозе прерывания беременности, развитию гестозов, развитию патологического прелиминарного периода, дискоординированной родовой деятельности, фетоплацентарной недостаточности.
При родах женщины с дефицитом
магния имеют более высокую частоту разрывов промежности. У беременных с дефицитом
магния чаще развивается эклампсия, во время которой уровень
магния может уменьшаться в несколько раз (максимально уровень
магния при эклампсии может снизиться в 9 раз). Патогенез эклампсии сложен и включает такие звенья, как эндотелиальная дисфункция,
нарушение реологических свойств крови, генерализованная вазоконстрикция. Действие
магния при эклампсии многогранно: за счет подавления синтеза тромбоксана A2 и антагонизма с кальцием
магний вызывает дилатацию сосудов, улучшая не только маточно-плацентарноплодное, но и церебральное кровообращение.
Придается значение способности
магния повышать уровень кальцитонина в сыворотке крови: известно, что концентрации кальцитонина и паратиреоидного гормона снижаются у женщин с преэклампсией. Применение
препаратов магния при эклампсии и тяжелой преэклампсии ассоциировано со значительным снижением материнской смертности.
На сегодняшний день имеются данные относительно влияния
магния на плод. Известно, что трофобласт участвует в активном транспорте ионов
магния, что приводит к
повышенному содержанию
магния в крови плода по сравнению с кровью матери. В клинических исследованиях и экспериментах установлено, что дефицит
магния при беременности может быть причиной задержки внутриутробного развития плода, повреждения мозга и ухудшения выживаемости новорожденных.
Уникальность и многогранность свойств
магния и обширный перечень показаний к его использованию в акушерстве побуждают к дальнейшему изучению разнообразных аспектов его действия с оценкой безопасности влияния на плод с позиций доказательной медицины. При объективном и независимом анализе доказана полная безопасность и высокая эффективность у беременных органической соли
магния — цитрата
магния. Наибольшее число доказательных исследований в области применения
препаратов магния в акушерстве и гинекологии накоплено для
магния цитрата в комплексе с пиридоксином.
Именно такая эффективная и безопасная комбинация стала основой для создания
препарата Береш® Магний Плюс В6 компании АО
«Береш Фарма» (Венгрия), содержащего комплекс солей
магния (органическую соль —
магния цитрат в
дозе 463,93 мг и неорганическую —
магния оксид в
дозе 352,92 мг) и витамин
В6 (1,6 мг), соответствующий суточной потребности в них.
Форма выпуска — таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Благодаря такому составу
препарат Береш® Магний Плюс В6 можно применять
1 раз в сутки (дозировка из инструкции по применению). А это безусловно, выгодно с фармакоэкономических позиций.
Биологические свойства
магния цитрата определяют его неоспоримые клинические преимущества. Прежде всего это высокая биодоступность органической соли
магния (67–90 %), поскольку цитрат является лучшим проводником в клетку. Кроме того, он выступает дополнительным источником энергии, так как включается в энергетический цикл клетки (цикл Кребса). Таким образом,
магния цитрат благодаря быстрому поступлению в клетку обеспечивает полный метаболизм и быстрое наступление эффекта, тогда как входящий в состав
препарата магния оксид имеет пролонгированное всасывание и распределение, что обеспечивает поддержание физиологической для беременной концентрации
магния в течение суток.
Витамин
В6, входящий в состав
препарата Береш® Магний Плюс В6, на сегодняшний день признан наилучшим «магниефиксатором», поскольку именно он
повышает всасывание
магния в кишечнике, улучшает его поступление в клетки и накопление в них. Кроме того, доказана способность пиридоксина потенцировать большинство фармакологических эффектов
магния. Потребность в витамине
В6 во время беременности возрастает в 2 раза. Витамин
В6 обеспечивает
нормальное развитие головного мозга и нервной системы плода. В организме матери пиридоксин предотвращает
нарушения кровоснабжения и развитие гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии.
Следует отметить, что пиридоксин исключительно
важен для работы нервной системы. Он является предшественником фермента глутаматдекарбоксилазы, катализирующей процесс превращения глутамата в ГАМК. При его недостаточности
повышается порог возбудимости с развитием судорожных состояний. Таким образом, витамин
В6 в организме беременной играет исключительно
важную роль, регулируя процессы торможения в нервной системе (уменьшение раздражительности, агрессивности). Следует отметить, что противосудорожное действие пиридоксина усиливается в присутствии
магния.
Из других полезных свойств пиридоксина следует отметить участие в процессе кроветворения, а именно в эритропоэзе, что снижает риск развития анемии у беременных. Поскольку достаточное поступление кислорода к тканям и органам плода неразрывно связано с количеством гемоглобина у матери, значение витамина
В6 нельзя недооценивать и в этом плане.
Таким образом,
врачи подтверждают целесообразность приема препарата
Береш® Магний Плюс В6 женщинами, планирующим беременность, и беременным неоспорима. Наличие у
препарата Береш® Магний Плюс В6 токолитических, спазмолитических свойств, а также способности
повышать устойчивость к стрессу позволяет применять его при гестозах, гестационной гипертензии, невынашивании беременности и при других состояниях, сопровождающих беременность.
Подготовила Галина БУТ
Список литературы
находится в редакции
Примечание: Препарат Береш Магний Плюс B6 можно купить и в Украине. Спрашивайте в аптеках вашего города.
www.mif-ua.com №9(244) • май 2008
